36岁女子，从胃痛到查出胃癌仅3周！医生：这5类人最危险
36岁刘女士是一位家庭主妇，平时她烟酒不沾，生活习惯还算健康。
2022年年底，她总感觉胃痛，吃完饭肚子就胀，“好像有东西顶着”。
拖了3个星期后，2023年1月份，她终于决定去医院看病，医生建议做无痛胃镜。
这是她第一次做胃镜，结果却犹如晴天霹雳——刘女士患上了胃印戒细胞癌，局部晚期，伴周围淋巴结转移。医生叹了口气，建议尽快手术。
相信很多人在同情惋惜之余，也是第一次听说 “皮革胃”“印戒细胞癌”这样奇怪的病名。
这种胃癌到底有多凶险，连医生都叹气？其实，年轻人尤其要看一看。
用“皮革”形容消化道恶性肿瘤，最早是1854年由英国外科医生威廉·布林顿（William Brinton）提出的。
但皮革并不只是胃的专属，还有“皮革结肠”、“皮革直肠”等，顾名思义就是像皮革一样僵硬、没有弹性。
皮革胃，是进展期胃癌的一种类型。
这个阶段一般属于中、晚期，男性比女性更多见。
这种癌细胞生长不会像“瘤子”一样隆起，也不会形成深溃疡，而是向胃壁各层弥漫、渗透。
（胃癌的Bormann分型，IV型就是皮革胃）
胃壁变厚、变硬，逐渐变得像皮革一样僵硬，仿佛练就了“金刚不坏之身”。
胃黏膜上的“小褶子”（皱襞）消失了，胃腔也缩小了，所以吃不下东西、经常肚子胀。
到了晚期，大多数病人的胃已基本失去蠕动功能，就像个皮口袋，所以也叫“革囊胃”。
在皮革胃的病理活检报告上，绝大多数写着“低分化癌”“未分化癌”或“印戒细胞癌”，恶性程度很高。
简单来说，这是胃癌的一种组织学分型，就是看“癌组织细胞的长相”来决定分型。
印戒细胞癌是腺癌家族的小弟，其他兄弟姐妹还包括乳头状、管状、黏液腺癌。
跟腺癌家族并列的，是腺鳞癌、鳞癌和未分化癌。
由于印戒细胞癌的细胞里充满黏液，细胞核都被挤到了一边，看上去就像个戒指，所以才有这个名字。
（印戒细胞癌的显微涂片）
印戒细胞癌恶性程度高、侵袭力强、进展快，是胃癌的特殊类型。
进展期印戒细胞癌常出现明显纤维化或硬化，发现较晚的，整个胃都可能变得像“皮革”。
所以，印戒细胞癌和“皮革胃”就像一对难兄难弟，经常同时出现。
胃印戒细胞癌也喜欢年轻人，但更偏爱年轻女性。
这一点，和皮革胃男性多见不一样。
这可能和年轻女性雌激素代谢旺盛有关，姑娘们一定要多加留意！
“皮革胃”虽然凶险，症状却非常隐匿，不容易在早期发现。
在早期，多数病人甚至没有明显症状，可能只是感觉饭量小了、吃东西很快就饱了等等。
部分病人会出现上腹不适、吃完饭肚子饱胀、食欲下降、恶心，或类似溃疡病的症状。
随着病情发展，才会出现上腹疼痛加重、体重减轻、乏力等症状。
但是很遗憾，多数人都是等到胃很痛、身体消瘦才去看病，这时候查出来已经是中、晚期，甚至已经发生了淋巴结转移。
这也是为什么“皮革胃”早期病人很少的原因。
有，那是因为肿瘤所在的部位不一样。
比如，病灶在贲门、胃底（都在胃上部）的人，可出现吞咽困难逐渐加重、胸骨后疼痛；
病灶在幽门（胃下部）的人，会出现呕吐宿食（吃完几小时才呕吐出来）等表现；
如果出现持续肚子痛、锁骨上淋巴结肿大、腹水、腹部包块等，可能提示癌细胞已经扩散，这些都是胃癌中晚期的表现。
“皮革胃”的检查手段，基本就是胃肠造影、胃镜、超声、CT这几种。
虽然很多病人都是做胃镜第一次发现，但有时，胃镜和活检结果也可能是阴性，骗过了医生的眼睛。
这时候，结合钡餐检查（胃肠X线双重造影）、超声和CT等其他检查，可以帮助确诊、判断癌细胞是否已转移[1]。
很遗憾的是，“皮革胃”往往病程短、发展快、治疗效果和结局都不太好。
生存时间一般不超过一年，多数患者从去医院看病到死亡，也就3个月到半年的时间。
所以一旦确诊，要尽早手术治疗，尽可能做根治性切除手术。
部分胃或全胃被切除后，医生会把剩余的胃、肠和食管两端连起来，这就叫做“重建消化道”。
如果原发病灶已经转移，无法切除，也要尽可能进行姑息性手术，同时辅以化疗改善患者症状，让肿瘤长得慢一些。
当然，医生会根据患者具体情况综合治疗。所有治疗的目标，都是减缓疾病进展，帮助病人改善生活质量，延长生存时间。
我国的胃癌发病率和死亡率都在世界前列，而且有年轻化趋势，与遗传、不良生活习惯等因素有关。
如果有以下情况任意一条，可能是胃癌的高危人群[2]：
在胃癌高发地区（如西北地区、东南沿海地区）
父母、兄妹等一级亲属有胃癌病史；
有幽门螺杆菌感染；
之前有慢性萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、胃息肉、胃溃疡、恶性贫血等疾病；
吃饭重口味（高盐饮食）、长期吃腌制食品、蔬菜水果吃太少、吸烟、重度饮酒等等。
对于高危人群，建议从40岁起，定期做胃镜检查。
对于低风险的普通人，也不能掉以轻心。
如果出现上腹痛、反酸、烧心、恶心、吞咽困难、贫血、黑便、不明原因消瘦等症状，都要尽早去做胃镜！
只有及早发现，及早治疗，才能为自己争取到更多生存时间。
在这里也想提醒各位年轻人，别以为你年轻就能扛！
身体里的危机，都是在不知不觉中累积起来的。
正是因为你年轻，更应该注意健康饮食、远离烟酒、规律作息、合理运动、定期体检。只有这样，才能让癌症离你远一点！
审稿专家：陈锋
河南省煤炭总医院普外科副主任医师
参考文献
[1]叶颖剑,谭诗云,蔡欧.超声内镜下引导下细针穿刺活检术对胃镜下病理阴性皮革胃患者的诊断价值[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(5):578-580.
[2]中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案2017年，上海）[J].中华消化内镜杂志，35（2）：77-88.
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